一般检查

［全身状态检查］  

    1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。  

2、性别及性征：见下表  

男女性征比较表  

                          男性                         女性  

生殖器               阴茎及睾丸发育                 外阴发育  

阴毛分布             呈菱形                         呈倒三角形  

体毛                 较多                           较少  

声音                 调低音宏                       调高音细  

肌肉脂肪             肌肉发达                       皮下指肪丰满  

乳房                 平坦                           发育  

3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标如下：  

（1）胸围：约等于1/2身高。  

（2）身高：约等于两手平展之间的距离。  

（3）坐高：约等于下肢长度。  

（4）理想体重（kg）=身高（cm）-105或男性理想体重=身高（cm）-100×0.95（女性×0.9）。  

（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%～20%；肥胖为超过正常体重的20%。  

（6）消瘦：低于正常的10%～20%为消瘦。明显消瘦为低于正常体重20%以上。  

（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（m²）。我国BMI的正常范围为18.4～24。BMI<18 .5为消瘦、>25为肥胖。  

（8）成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型），正力型（匀称型）。  

4、营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中等及不良。  

5、面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。  

6、体位：指病人在休息状态所采取的体位，常见体位有①自动体位：活动自如。②被动体位：病人不能调整或变换体位。③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等。  

7、姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现在特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等。  

8、意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。  

9、步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。  

10、生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。  

（1）体温：体温测量方法及正常值为：①口测法：正常值为36.3 ºC～37.2 ºC，小儿及昏迷病人不能采用。②肛测法：正常值比口测法高0.3 ºC～0.5 ºC，肛门疾患病人不能采用。③腋测法：正常值为36 ºC～37 ºC，多为门诊病人采用 ，幼儿及神志不清病人不能用。  

（2）呼吸：观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。正常成人静息状态下，呼吸为16～18次/min。  

（3）脉博：检查脉率、节律、强弱。正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60～100次/min。  

①检查部位：检查脉搏一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。  

②检查手法：以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，若差异不大，则选择一侧桡动脉进行仔细触诊。  

③检查内容：触诊包括如下内容：①脉率与节律。②强弱或大小：强而大的动脉称为洪脉，弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。③紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小，称为脉搏的紧张度。④动脉壁状态：以近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软，且常不能触及。动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纡曲呈索条状。⑤波形：可用脉波计精确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形。  

（4）血压检查：测量动脉血压（简称血压），一般采用血压计间接测量法。临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖带宽度为12 -13cm ，儿童用的为7 -8cm 。测量方法：  

    ①听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平。手臂外展约45°，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2 -3cm 。测量时先用一手触肱动脉（或桡动脉），另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动脉（或桡动脉）搏动消失后，继续打气，使汞柱再升高20 -30mm ，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。缓慢放气，使汞柱徐徐下降（约 2mm /s），当袖带放气时首次听到“啪、啪”音时，压力表上所显示的压力值即为收缩压。继续放气，直至声音突然转变为低沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。重复测量2-3次，取其最低值作为测得的血压数值。  

在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝3 -4cm ，用听诊法测量腘动脉压力，作为下肢血压。  

②触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触桡动脉，至脉搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清时，用以粗略估计血压的水平。  

  血压正常值：根据1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是：理想血压为收缩压<120mmHg ，舒张压<80mmHg ，正常血压的高值为130-139/85-89mmHg。收缩压>140mmHg、舒张压>90mmHg则为高血压。血压低于90/60mmHg为低血压。脉压（收缩压-舒张压）正常为30-40mmHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可相差5-10mmHg。下肢血压较上肢高，相差20-40mmHg。小儿血压可按下列公式计算：收缩压（mmHg）=年龄X2+80。舒张压（mmHg）=收缩压（mmHg）X3。  

［皮肤检查］  

1、颜色：注意有无苍白、黄疸及发绀等。  

2、色素沉着：注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面、摩擦部位、口腔粘膜及乳晕等。  

3、弹性：常检查手背及上臂内侧部位。用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱褶的皮肤立即平复。  

4、蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样张、形似蜘蛛。检查时用大针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。  

5、水肿：检查骨骼隆起部位如前额、胫前及踝部等处、分轻度、中度及重度水肿。  

6、皮疹：斑疹不突出皮肤表面。丘疹呈局限性隆起于皮肤表面。荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变。  

7、出血点及淤斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面 ，压之不褪色。皮下出血直径3～ 5mm 为紫癜， 5mm 以上者为淤斑。  

8、湿度及出汗。  

9、瘢痕。  

10、毛发。  

［淋巴结检查］  

1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。  

2、检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。  

3、检查方法：  

（1）颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸。触诊时病人头稍低或偏向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸。  

（2）锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅入深逐渐触摸锁骨后深部。  

（3）腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。  

（4）滑车淋巴结：以左手托扶病人左侧臂，以右手向滑车上进行触摸。检查右侧时，则以右手托扶病人右前臂，以左手触摸。