体检前准备工作

体检者仪态：着装规范，洗手。

2

着装不规范                一2                

评估及沟通：评估患者病情适宜体格检查，沟通及达到患者合作。

2

未评估病情                一1  

未沟通                    一1

检查者准备：室内温暖, 光线充足、适宜，站立于受检者的右侧。

2

未做准备                  一2

患者准备：1）排空膀胱；2）取低枕仰卧位,双手自然置于身体两侧；3）充分暴露胸部（上至颈部，下至腰部）；4）平静呼吸。

4

少一项                  各一1

胸部

视诊

胸壁：有无胸壁静脉显露或曲张；有无疱疹等。

2

未观察或描述错误一项    一1       

肋间隙：有无增宽、缩窄或膨隆。

2

未观察或描述错误一项    一1                    

胸廓：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、脊柱畸形等

2

未观察或描述错误一项    一1

呼吸运动：有无三凹征、端坐呼吸。

2

未观察           每一项各一1

呼吸频率：计数呼吸频率；注意呼吸深度的变化。

2

未观察           每一项各一1               

呼吸节律：有无潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸或叹气样呼吸。

2

未观察           每一项各一1

触诊前准备：

检查者手掌要温暖,动作要轻柔。先从健侧开始,再检查患侧，双侧对称检查。边检查边观察受检者的反应及表情。对精神紧张者,要关心、同情,做好解释工作,用谈话和提问题来转移其注意力,以减少患者不适。

2

手法错误或缺乏对患者关心  一2

胸壁：胸壁静脉走行；有无皮下气肿；有无胸壁压痛。

2

描述不正确              各一1

胸廓扩张度：于胸廓下方前侧部及背部进行检查。

2

手法或描述不正确        各一1

语音震颤：以手掌尺侧缘或掌面对称检查。

2

手法或描述不正确        各一1

胸膜摩擦感：胸廓下前侧部明显。

2

手法或描述不正确        各一1

胸部

叩诊

叩诊前准备：

检查者手掌要温暖,动作要轻柔。先从健侧开始,再检查患侧，双侧对称检查。边检查边观察受检者的反应及表情。对精神紧张者,要关心、同情,做好解释工作,用谈话和提问题来转移其注意力,以减少患者不适。

2

手法错误或缺乏对患者关心  一2

胸部叩诊：部位及声音

4

描述不正确        每一项各一1

肺下界叩诊：分别在锁骨中线、腋中线及肩胛线叩诊。

4

描述不正确        每一项各一1

异常叩诊音：

2

描述不正确或缺项  每一项各一1

胸部

听诊

听诊前准备：

检查者手掌要温暖,动作要轻柔，听诊前需取得患者配合，并且用手温暖听诊器胸件避免接触患者时导致患者不适。先从健侧开始,再听患侧，双侧对称检查。边检查边观察受检者的反应及表情。对精神紧张者,要关心、同情,做好解释工作,用谈话和提问题来转移其注意力,以减少患者不适。

2

手法错误或缺乏对患者关心  一2

正常呼吸音：

4

描述不正确        每一项各一2

异常呼吸音：

4

描述不正确或缺项  每一项各一2

罗音：

4

描述不正确或缺项  每一项各一2

其它相关查体

头颈部：浅表淋巴结有无肿大，颈静脉有无怒张，气管是否居中，口唇是否紫绀。

心脏：心界叩诊，心率、心音、四个瓣膜区听诊

腹部：腹部视、触、叩、听

8

12

12

描述不正确或缺项  每一项各一2

手法不正确或缺项    每一项一2

手法不正确或缺项    每一项一2

整体

评价

态度：是否认真、仔细、负责、关心患者

沟通：有无与患者的良好交流和沟通

5

态度不认真                一3

沟通技巧欠佳              一2

整体性、计划性

操作时间：10min

5

整体操作欠熟练、无计划性  一2

超时1min 以上             一2

总分

100

累计

实得分