神经系统检查    

 

    神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及自主神经功能检查等。神经反射检查是临床各科医师进行体格检查必须掌握的项目。  

［浅反射］  

    1、角膜反射（Ⅴ颅神经，Ⅶ颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射，刺激时对外侧闭眼为直接角膜反射存在，提示同侧面神经病变。如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变。深昏迷时角膜反射消失。  

2、腹壁反射（上节段T7～8、中节段T9～10、下节段T11～12）：病人仰卧屈双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变，某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变、昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。  

3、提睾反射（L1～2）：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎1～2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。  

［深反射］  

    1、二头肌反射（C5～6）：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。  

2、三头肌反射（C7～8）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方1.5～ 2cm 处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。  

3、桡骨膜反射（C5～8）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。  

4、膝反射（L2～4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。  

5、踝反射（L5，S1～2）：又名跟腱反射。病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，使足背稍屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。  

［病理反射］  

1、锥体束征  

（1）巴宾斯基征（Babinski’s Sign）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射。如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴宾斯基征阳性。

（2）奥本海姆征（Oppenheim’Sign）：检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾前屈，余四趾扇形展开者为阳性。  

（3）戈登征（Gordon’Sign）：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。  

（4）夏达克征（Chaddock’s Sign）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。  

（5）霍夫曼征（Hoffmann’s Sign）：左手托住病人的腕部，以右手示指和中指夹住病人的中指，用拇指向下弹拔病人中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。  

（6）阵挛（Clonus）：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医师用示指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。  

2、脑膜刺激征  

（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。  

（2）克匿格征（Kernig’s Sign）：病人仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135º以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。  

（3）布鲁津斯基征（Brudzinski’s sign）:病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。