头部检查    

 

［头颅］  

1、视诊:头颅大小，形状及是否对称，有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或动运异常等。  

2、触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。小儿应检查囟门大小及张力。  

3、叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓响或破缸音。  

4、听诊：将钟形听诊器置于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处，若有颅内动脉瘤、动脉瘘等，可听到杂音。  

［眼部检查］  

1、眉毛：注意有无脱眉。  

2、眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球运动情况等。触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块。  

3、眼睑：皮肤有无病灶，运动是否正常，有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。  

4、结膜：观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点、有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、有无翼状胬肉、肿瘤等。  

5、角膜：观察透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。  

6、瞳孔：观察瞳孔大小、形状和位置，双侧是否对称。正常瞳孔直径2～ 3mm ，近圆形，位于中央。  

（1）对光反射：①直接对光反射：用手电筒直接照射眼部，瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。②间接对光反射：用手隔开两眼，观察两侧瞳孔反应的情况，正常时一侧受光刺激，两侧瞳孔同时立即缩小。  

（2）调节反射及辐辏反射：嘱病人注视 1m 以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约 20cm 处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射（集合反射）。动眼神功能损害时，调节及辐辏反射均消失。  

7、虹膜：正常虹膜呈放射状排列。虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。  

8、眼压检查：可先以手指法测量，必要时用眼压计测量。  

9、视力、色觉及眼底检查。  

［耳部检查］  

1、耳廓：有无耳前瘘管，耳廊有无畸形、结节、瘢痕等。  

2、外耳道：牵拉耳廓时有无疼痛、有无外耳道溢脓、狭窄等。  

3、鼓膜：将耳廓拉向上后，再插入耳镜观察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光泽。注意有无鼓膜内陷，外凸、颜色改变及孔溢脓等。  

4、乳突：有无瘘管、瘢痕及局部压痛。  

5、听力：粗测采用机械表或捻指法，听力正常时一般约在 1cm 处可听到。精测法则采用音叉检查。  

［鼻部检查］  

1、鼻部外形：包括鼻形及皮肤颜色。蛙状鼻见于鼻息肉，鞍鼻见于梅毒或鼻骨破坏。  

2、鼻翼翕动：见于高热、支气管哮喘等呼吸困难病人。  

3、鼻中隔：观察有无偏斜、穿孔等。  

4、鼻出血：见于外伤、感染、出血性疾病、肿瘤等。  

5、鼻腔粘膜及分泌物。  

6、鼻窦：注意有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛。  

［口咽部检查］  

1、口唇：正常人红润光泽。注意有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等。  

2、口腔粘膜：注意色泽。观察有无出血点、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及溃疡等。  

3、舌：注意有无舌体肿大，观察舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运动等。  

4、牙齿：观察有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等。  

5、牙龈：有无不肿、出血、齿槽溢脓及色素沉着等。  

6、咽部及扁桃体：  

（1）鼻咽:注意有无腺状体（增殖体）过度肥大及血性分泌物等。  

（2）口咽：注意有无充血、红肿、分泌物等。  

（3）喉咽：需通过直接与间接喉镜检查，并应注意声嘶或失音等改变。  

（4）扁桃体：注意其大小，观察有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。  

7、口腔气味：有无口臭或特殊气味，如肝臭见于肝性脑病，尿臭见于尿毒症，大蒜臭见于有机磷农药中毒等。  

8、腮腺检查：腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。正常时摸不出腮腺的轮廓。检查时注意有无肿大或肿瘤，并注意颊面粘腮腺导管开口处有无分泌物。