《检体诊断学》

 

（供临床、5+3一体化、精神医学、麻醉等专业使用）

 

教

学

大

纲

 

 

重庆医科大学第一临床学院内科学教研室

 

2021年3月修订

 

前言

一、基本信息

课程名称：《检体诊断学》

学时学分：课程总学分3.5分。课程授课共67学时，含理论课39学时、见习课28学时。为了促进专业外语学习，本课程采用双语教学模式，其中理论课双语教学20学时，占理论课总学时51.3%。

适用专业：基础、临床、预防、检验、口腔医学等

先修课程：基础课程

二、课程简介

《诊断学》是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是从基础学科过渡到临床各学科的桥梁课程，是各专业学科的重要基础课程。临床医生将终身应用此门课程所学的基本知识和基本技能。《诊断学》课程内容包括症状、问诊、体格检查、实验室检查及辅助检查等，而《检体诊断学》主要涉及前三个部分内容，其余内容在《实验诊断学》中学习。本大纲根据万学红主编“十二五”国家规划教材《诊断学》第9版内容，并参考临床执业医师《医师资格考试大纲》要求进行编写，对课堂教学章节的目的要求及主要内容作了详细阐述，供教师备课授课以及学生学习时参考。未纳入本大纲章节为自学内容。参与本大纲修改的老师认真负责，反复修改，几易其稿。对他们的辛勤付出表示充分感谢！由于时间仓促，难免出现不尽完善之处，敬请广大教师和同学在使用过程中提出宝贵意见。

三、课程目标

1.掌握常见症状临床表现、发生机制及临床意义；掌握问诊主要内容和方法；掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等基本检查方法；掌握血压测量方法。

2.掌握各系统体格检查方法及异常体征临床意义，重点掌握呼吸系统、循环系统和消化常见疾病主要症状和体征。

3.掌握常见异常心电图特征及临床意义；熟悉正常心电图测量及正常值；了解心电产生原理及基本知识。

4.能独立进行病史采集、系统体格检查，正确选择实验室及辅助检查项目，能独立完成格式正确、文笔通顺、简练，符合逻辑的病历书写。

5.通过本课程、见习实践学习，结合自学，使学生熟悉临床诊断思维方法，初步具备认识问题、分析问题与解决问题能力。

四、教学要求

1.理论课堂授课教师高级职称应占2/3以上，领衔教师由教学经验丰富的高级职称教师担任。所有授课教师应通过教研室、学院试讲。

2.课程组集体备课，理论和见习教学的教师均参加，共同讨论，对教学内容、重点和难点达成共识。

3.立德树人，培养学生良好的医德医风和医学人文素养。严格教学纪律。

五、教学方法

本课程采用理论和见习相结合的教学模式。理论课采用线上、线下课堂授课，结合PPT、视频和慕课等教学方法。见习课采用模具、标准化病人（SP）、志愿学生，结合视频和慕课等教学方法。

六、考核方式

期末理论考试（笔试、闭卷）占70%，期末技能操作考试占20%，过程形成性评价占10%。过程形成性评价内容包括病历书写、课堂考勤、在线测试等。

 

参与人：常静 张秉强 毛敏  刘美玲 罗扬 张锐 周佳 戴枥湾 陈玥龙 高丽华

执笔人：常静

审定人：陈建斌

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Preface

Diagnostics is a skill to get clues of diseases, which is the foundation of clinically medical specialties. History taking is the first step, however, it will take long time to learn. As we know, to be a good detective is a hard job.

There are many symptoms and signs which are involved in our body systems. Some common symptoms and signs will be discussed in details. To grasp the main points and methods of inquiry is very important.

The four basic examination techniques, including inspection, palpation, percussion and auscultation, are the core parts of this course. To be familiar with the contents and the process of examination of each system is quite important. A full discussion on respiratory system, circulatory system and digestive system will be carried out.

ECG will not be left though it is complicated. To be familiar with the normal condition of the ECG is the first line. The clinical application of the ECG is the second hard task. Some ECG characteristic of several common disease are needed. Ultrasonic examination on heart and abdominal organs will also be involved

To think as an experienced doctor is the final goal. History taking, systemic physic examination and the appropriate assistant tests are the first line, and differentiating is the second part. Finally we need to think in a way to detect the puzzled cases.

 

 

 

 

 

 

 

教材、教辅用书与参考书目

一、教材

1.万学红主编.《诊断学》.第9版.五年制规划教材,人民卫生出版社,2019年.

二、教辅用书

1.临床执业医师《医师资格考试大纲》,2019年.

2.陈建斌主编.《诊断学TEXTBOOK  OF  DIACNOSTICS》.第2版.科学出版社,2020年.

三、参考书目

1.Braunwald.E.Heart.《Heart disease-A Textbook of Cardio-vascular Medicine》.9thed Philadelphia W.B.Saunders Company,2013年.

2.戈德曼（美）,谢弗（美）主编.《希氏内科学—消化系统疾病分册》.第24版）.北

京大学医学出版社有限公司出版,2013年,

3.李永安主编.《临床心电图图谱》.重庆出版社,2013年.

4.陈灏珠主译.《心脏病学》.第9版.人民卫生出版社,2016年.

5.钟南山，刘又宁主编.《呼吸病学》.第2版.人民卫生出版社,2017年.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

目    录

第一部分《检体诊断学》理论教学大纲

绪论 ……………………………………………………………………………………8

第一篇问诊……………………………………………………………………………8

第一章 问诊的重要性及医德医风要求……………………………………………8

第二章 问诊的内容及人文关怀……………………………………………………8

第三章 问诊的方法与技巧…………………………………………………………8

第二篇 常见症状………………………………………………………………………8

第一章 Fever………………………………………………………………………8

第三章Edema ………………………………………………………………………10

第四章Cough and Expectoration ………………………………………………10

第五章Hemoptysis…………………………………………………………………11

第七章 呼吸困难 …………………………………………………………………12

第十二章 Hematemesis……………………………………………………………12

第十三章Hematochezia  …………………………………………………………13

第十四章 Abdominal pain ………………………………………………………13

第十七章 Jaundice ………………………………………………………………15

第三篇 体格检查 ……………………………………………………………………15

第五章 胸部 ………………………………………………………………………15

第4节Main Symptoms and Signs of Common Respiratory Diseases…15

第5节  Examination of the Heart……………………………………………15

第6节  Vascular Examination…………………………………………………15

第7节  Main Symptoms and Signs of the Common Diseases of Circulatory System…15

第六章 腹部 ………………………………………………………………………21

第四篇 辅助检查 ……………………………………………………………………23

第一章 心电图 ……………………………………………………………………23

第五篇 病历书写与临床思维 ………………………………………………………25

第一章 病历书写 …………………………………………………………………25

第二章 临床思维方法与诊断步骤 ………………………………………………25

第二部分《检体诊断学》见习教学大纲

见习一 正常体格及神经系统检查 …………………………………………………26

见习二 心血管检查和心血管异常体征 ……………………………………………27

见习三 呼吸系统检查 ………………………………………………………………29

见习四 腹部检查 ……………………………………………………………………30

见习五 病史采集、书写及评讲 ……………………………………………………31

见习六、七 心电图阅片 ……………………………………………………………32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

教学时数分配表（共67学时）

第一部分《检体诊断学》理论教学大纲

绪论

一、目的要求

1.掌握《诊断学》学习主要内容，包括常见症状与体征、问诊、体格检查、

实验室检查、辅助检查及其他一些特殊检查，病史采集与书写，临床思维等。

2.熟悉《诊断学》学习方法和要求。

3.了解《诊断学》在临床医学中的地位与作用。

二、主要内容

   1.《诊断学》在临床医学中地位与作用。

    2.学习方法和要求。

    3.常见症状与体征、问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查及其他一些

特殊检查，病史采集与书写，临床思维。

三、学时安排  共1学时，含理论课1学时。其中理论内容“绪论”

四、教学方法

课堂授授

五、重点难点

1.诊断学学习的方法与要领

2.掌握诊断学学习的基本内容

六、授课语言  汉语

第一篇问诊

一、目的要求

掌握问诊主要内容和方法。

二、主要内容

    1.问诊重要性

    2.问诊方法与技巧

    3.问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾及个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。

三、学时安排   共1学时，含理论课1学时。其中理论内容“问诊”

四、教学方法

课堂授课

五、重点难点  

问诊主要内容、方法和技巧。

 六、授课语言  汉语

 

第二篇常见症状

The section 1   Fever

Aim and Requirements

1.Master causes and classification of fever.

2.Familiar with accompanied symptoms and their relationship with causes.

3.Comprehend usual fever types and their clinical significance.

Main Contents

1.Definition of fever and physiologic variance of temperature.

2.Mechanism of fever

-exogenous fever

-endogenous fever

-non-pyrogenic fever

3.Etiology and classification

-infective fever

-noinfective fever: abortion fever of sterile necrosis substances, antigen-antibody reaction, endocrine metabolism disorders, decreased heat abstraction of skin, disorders of temperature regulation center, disorders of autonomic nervers system.

4.Clinical manifestations

-degree of fever

-clinical process and feature

5.Character and significance of usual fever type: continued fever, remittent fever, intermittent fever and irregular fever.

6.Simultaneous phenomenon and its potential causes: chill, conjunctivalcongestion,simplexherps , lymph node enlargement, skin eruption, swollen and pain of joint, hemorrhage and coma.

7.Key points of inquiry about fever.

Schedules

A total of 1 class hours, theory class 1 class hours

Teaching Method

Lecture in classes

Key and difficult points

The causes and classification of fever.

The teaching language

Chinese and English

The section 3   Edema

Aim and Requirements

1.Familiar with the mechanism of edema.

2.Familiar with the cause of local edema.

3.Master the etiology and clinical features of systemic edema

Main contents

1.The main factors to maintain the balance of intravascular fluid and interstitial fluid and the mechanism of edema.

2.Etiology and clinical features of systemic edema.

3.The cause of local edema.

4. The clinical significance of edema accompanying symptoms in the differential diagnosis of the disease.

Schedules

A total of 1 class hours, theory class 1 class hours

Teaching method

Lecture in classes

Key and difficult points

1.Key points：The classification and degrees of edema.

2.difficult points：The case and clinical characteristics ofedema.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 4  Cough and Expectoration

Aim and Requirements

1.Familiar with common causes of cough.

2.Familiar with the relationship between the quantity & quality of sputum and the etiology of cough & expectoration.

3.Master the relationship between clinical features of cough & its accompanying symptoms and the etiology.

Main Contents

1.Common causes of cough: respiratory diseases、cardiovascular diseases、central nervous factors.

2.Relationship between clinical manifestations、characters of sputum and etiology.

-relationship between the time and rhythm of cough and its etiology.

-relationship between the timbre of cough and its etiology.

-relationship between the quality and quantity of sputum and the etiology of cough and expectoration.

3.Relationship between accompanying symptoms of cough and expectoration and the etiology.

4.Main points of inquiry about cough and expectoration.

Schedules

A total of 5 class hours, theory class 1 class hours，demonstration lesson 4 credit hours。

Teaching Method

Lecture in classes

Key and difficult points

The relationship between the features of cough and its accompanying symptoms and the corresponding etiology.

The teaching language

Chinese and English

The section 5   Hemoptysis

Aim and Requirements

1.  Familiar with common causes of hemoptysis.

2.  Master main points of the identification between hemoptysis and

hematemesis.

Main Contents

1.  Definition of hemoptysis.

2.  Common causes of hemoptysis: bronchial diseases, pulmonary

Diseases and cardiovascular diseases,et al.

3.  The relationship between patients’age and the amount ,color and

characteristics of hemoptysis and the etiology. Accompanying symptoms of hemoptysis and their relationship with the etiology.

4.  Differential diagnosis between hemoptysis and hematemesis.

5. Schedules

6.  A total of 1 class hours, theory class 1 class hours

Teaching Method

Lecture in classes

Key and difficult points

1.Differential diagnosis of hemoptysis and hematemesis.

2.The etiology of hemoptysis.

The teaching language

Chinese and English

第七节 呼吸困难

一、目的要求

   1.掌握肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难鉴别。

   2.熟悉呼吸困难病因。

   3.了解呼吸困难伴随症状对病因诊断的帮助。

二、主要内容

    1.定义

   2.常见病因

   3.肺源性呼吸困难分类及临床特点

4.心源性呼吸困难发生机制及临床特点

5.引起呼吸困难常见药物及化学物质

  6.神经精神性呼吸困难临床特点

7.呼吸困难伴随症状及对病因诊断的帮助

三、学时安排  共2学时，含理论课2学时。理论内容”胸部检查”

四、教学方法

课堂授课

五、重点、难点

肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别。

六、授课语言   汉语

The section 12   Hematemesis

Aim and Requirements

1.Familiar with causes of hematemasis.

2.Master clinical manifestation of hematemesis.

Main Contents

1.The definition of hematemesis.

2.The common etiopathogenisis of hematemesis.

3.The clinical manifestation and etiopathogenisis of hematemesis and the relation between them.

4.The simultaneous phenomenon of hematemesis and its relation with etiopathogenisis.

5.Main points of inquiring hematemesis.

Schedules

A total of 1 class hours, theory class 1 class hours

Teaching Methods

Lecture in classes

Key and difficult points

Theclinical manifestation of hematemesis.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 13  Hematochezia

Aim and Requirements

1.Familiar with causes of hematochezia.

2.Master the relation between the color of bloody stools and bleeding part.

Main Contents

1.The definition of hematochezia.

2.The common causes of hematochezia: diseases of upper digestive tract, diseases of intestine, diseases of colon, diseases of rectum and anus and systemic diseases.

3.The clinical manifestation of hematochezia:

-the relation between the volume of hematochezia and general symptoms.

-the relation between the color of hematochezia and bleeding parts of digestive system.

-the problems of occult blood test which should be pay attention to,

simultaneous phenomenon of hematochezia and the relation with etiopathogenisis.

-main points of inquiry of hematochezia.

Schedules

A total of 1 class hours, theory class 1 class hours

Teaching Method

Lecture in classes

Key and difficult points

The clinical manifestation of hematochezia.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 14  Abdominal Pain

Aim and Requirements

1.Familiar with causes of abdominal pain.

2.Master the clinical manifestation of acute abdominal pain and the prompt to etiopathogenisis by simultaneous phenomenon.

Main Contents

1.The common etiopathogenisis of abdominal pain

(1) Acute abdominal pain

-acute inflammation of organs in belly cavity

-blockage or dilation of viscus

-intortion or disruption of organs

-peritonitis

-angiemphraxis in abdominal cavity

-diseases of abdominal wall

-heterotopic abdominal pain by thoracic cavity

-abdominal pain caused by general diseases

(2) Chronic abdominal pain

-chronic inflammation of organs in abdominal cavity

-tension changes of viscus

-gastroduodenal ulcer

-intortion or blochage of organs in abdominal cavity

-stretch of organ`s amicula

-empoison and dysbolism

-oncothlipsis and tumor infiltration

-functional disorder of gastrointestinal nerves

2.Clinical manifestation of abdominal pain：prompt to etiopathogenisis by location,character,degree,motivation,relation between episode time and location.

3.Prompt to etiopathogenisis by simultaneous phenomenon.

4.Main points of inquiring abdominal pain.

Schedules

A total of 6 class hours, theory class 2 class hours，demonstration lesson 4 credit hours

Teaching  Method

Lecture in classes

Key and difficult points

The clinical manifestation of acute abdominal pain and the prompt to etiopathogenisis by simultaneous phenomenon.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 17  Jaundice

Aim and Requirements

1.Master the etiological classification of jaundice，and mater etiopathogenisis ,mechanisms and clinical manifestation of each type of  jaundice.

2.Comprehend the etiological diagnosis of jaundice by the  simultaneous phenomenon of jaundice.

Main Contents

1.Definition of jaundice.

2.Normal metabolism of bilirubin.

3.Classification of jaundice.

4.Identify the origin ,etiopathogenisis and clinical manifestation of different jaundice.

-hematogeneous jaundice

-hepatocellular jaundice

-cholestasis jaundice

-nonhemolytic jaundice

5.Simultaneous phenomenon to definite the origin of jaundice.

6.Main points of inquiry about jaundice.

Schedules

A total of 4 class hours, theory class 2 class hours，online lesson 2 credit hours。

 

Teaching Method

Lecture in classes

Key and difficult points

The etiological classification of jaundice，and etiopathogenisis 、mechanisms、clinical manifestation of every jaundice.

The teaching language

Chinese and English

 

第三篇 体格检查

第五章 胸部

一、目的要求

    1.掌握肺视诊、触诊、叩诊、听诊方法。

    2.掌握正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音临床意义。

    3.熟悉胸廓自然标志和人为划线。

    4.熟悉胸壁、胸廓与乳房检查方法及正常状态。

    5.熟悉呼吸频率、呼吸节律改变临床意义，熟悉肺部正常叩诊音。

6.了解呼吸系统常见疾病主要症状和体征。

二、主要内容

第一节 胸部体表标志

    1.骨骼标志：胸骨角、剑突、肩胛下角、第7颈椎棘突等标志认识及意义

    2.垂直线标志：锁骨中线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、肩胛线位置

    3.肺和胸膜界限：肺尖、肺上界、肺下界

第二节 胸壁、胸廓与乳房

    1.胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙检查方法、皮下气肿及其产生原因

    2.胸廓正常形态、胸廓异常常见种类及临床意义

    3.乳房

      -视诊：外观、乳头、皮肤有无回缩

      -触诊：乳房界限、触诊方法、乳房包块描述

第三节 肺和胸膜

    1.视诊

-正常呼吸运动

-呼吸频率异常及临床意义

-呼吸节律异常常见种类及临床意义

    2.触诊

      语音震颤、胸膜摩擦感检查方法及临床意义

    3.叩诊

-叩诊方法及叩诊音分类，正常胸部叩诊音

-胸部异常叩诊音种类及临床意义

4.听诊

     -正常呼吸音种类及分布范围

-异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音检查及临床意义

-罗音检查及临床意义

-语音共振检查   

-胸膜摩擦音检查及临床意义  

三、学时安排  共2学时，含理论2学时、示教4学时。理论内容“呼吸系统检查”，示教内容“呼吸系统检查”

四、教学方法

课堂授课

五、重点、难点

1.肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法

2.肺部异常呼吸音、附加音、异常呼吸节律的临床意义

六、授课语言  汉语

 

The section 4 Main Symptoms and Signs of Common Respiratory Diseases

Aim and Requirements

1.Master the signs and the examining method of pulmonary consolidation.

2.Familiar with signs and examining method of pleural effusion, signs and examining method of pulmonary emphysema and pneumothorax.

Main Contents

1.Examine patients with lobar pneumonia by inspection, palpation, percussion and auscultation, and summarize signs of pulmonary consolidation.

2.Chief symptoms of chronical bronchitis.

3.Signs of obstructive pulmonary emphysema detectable during inspection, palpation, percussion and auscultation.

4.Judgement of the state of patients through inspection, detection of  signs through palpation and percussion,  characteristics of rales through auscultation when  patients attacked  by bronchial asthma.

5.Relationship between the amount of pleural effusion and its symptoms. Signs are detectable through inspection, palpation, percussion and auscultation when there is moderate to massive pleural effusion.

6.Definition, motivations and symptoms of pneumothorax, contents of inspection, signs detectable through palpation, percussion and auscultation and its identification from pulmonary emphysema.

Schedules

A total of 2class hours, theory class 2 class hours.

Teaching Method

Lecture in classes

Key and Difficult points

1.Signs and examining method of pleural effusion.

2.Signs of pulmonary emphysema and pneumothorax.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 5  Examination of the Heart

Aim and Requirements

1.Master examination methods of the heart, including inspection, palpation, percussion and auscultation. Master the key points to judge  for character, location, degree and causes of heart diseases by auscultation.

2.Familiar with how to identify the size of the heart through inspection and percussion, mechanism and clinical significance of heart murmurs and characteristics of common arrhythmia.

3.Understand the mechanism and significance of extra heart sounds and heart sounds split.

Main Contents

1.Inspection

-clinical significance of pericardial bulge and retraction.

-influence to the location of apex beat by  heart diseases, chest diseases and abdomen diseases.

-influence to the intensity and area of apex beat by physiologic and pathologic conditions.

-clinical significance of  precordial beat.

2.Palpation

-methods of heart palpation,clinical significance of the abnormal palpitation in different parts of precordial area.

-clinical significance of precardial thrill.

-palpation of pericardical friction and its clinical significance.

3.Percussion

Methods of heart percussion and identification of the border of cardiac dullness, order of percussion, change of the border of cardiac dullness and its significance.

4.Auscultation

(1)Locations of cardiac valve auscultation area, the order of auscultation.

(2)Contents of auscultation

-rate of heart: physiological and pathological factors of tachycardia and bradycardia

-rhythm of heart： characteristics of sinus arrhythmia, premature beats and atrial fibrillation by auscultation

-sound of heart, including the following contents:①the mechanism  and the auscultation characteristics of S1,S2,S3 and S4;②identification of S1 and S2, and the clinical significance of the change of S1 and S2;③ change of heart sounds and their clinical significance;④extra heart sounds, including diastolic extra heart sounds(definition and clinical significance of galloping horse rhythm, auscultation characteristics and their clinical significance of early diastolic galloping horse rhythm /late diastolic galloping horse rhythm/opening snap/pericardialpercussion/tumor plop);systolic extra heart sounds(auscultation characteristics and their clinical significance ofearly systolic ejection/middle and late systolic click sound) and iatrogenic extra sound(artificial valve sound and artificial pacemaker sound)

-cardiac murmurs, including the following contents:①Mechanism of cardiac murmurs;②Characteristics of murmur and key points of  its auscultation(including location, conduction,period,nature,intensity , shape  of murmur and the influences of posture ,respiration and movement to murmurs);③ Clinical significance of murmurs(including systolic and diastolic murmurs of mitral valve region/aortic valve region/tricuspid valve region/pulmonary valve region/continuous murmur/Austin Flint murmur /Graham  Steell murmur ), the mechanism of production of Austin Flint murmur /Graham Steell murmur.

-pericardial fricative sound: characteristics and clinical significance of pericardial fricative sound.

Schedules

A total of 8class hours, theory class 4 class hours，onelinelesson 4 credit hours。

Teaching Methods

Lecture in classes

Key and Difficult points

1.Key points：The inspection、palpation、percussion and auscultation of heart.

2.Difficult points：The production and clinical significance of extra heart sounds.

The teaching language

Chinese and English

 

The Section 6  Vascular Examination

Aim and Requirements

1.The standard method to measure the blood pressure.

2.The clinical meaning of the blood pressure changes.

3.Familiar with the pulse test.

Main Contents

1.The key points of the blood pressure test.

2.The pulse test skills.

3.The peripheral vascular blood signs.

Schedules

A total of 5class hours, theory class 1 class hours，demonstrationlesson 4 credit hours。

Teaching Method

Lecture in classes

Key and Difficult points

1.Key points：Method of blood pressure measurement and standard of blood pressure; the clinical significance of blood pressure changes.

2.Difficult points：The examination and significance of peripheral vascular.

The teaching language

Chinese and English

 

The section 7  Main Symptoms and Signs of the Common Diseases of Circulatory System

Aim and Requirements

Master the signs of mitral stenosis and mitral insufficiency, the signs of aortic stenosis and aortic insufficiency, the signs of pericardial effusion, the signs of heart failure.

Main contents

1.Inspection, palpation, percussion and auscultation of mitral stenosis and mitral insufficiency.

2.Inspection, palpation, percussion and auscultation of aortic stenosis and aortic insufficiency.

3.Inspection, palpation, percussion and auscultation of pericardial effusion.

4.Signs of heart failure（left heart failure and right heart failure）.

Schedules

A total of 3class hours, theory class 3 class hours

Teaching Method

Lecture in classes

Key and Difficult points

1.Key points：The sign of mitral stenosis, mitral insufficiency, auscultation of aortic stenosis and aortic insufficiency.

2.Difficult points：The auscultation of mitral stenosis, mitral insufficiency, auscultation of aortic stenosis and aortic insufficiency.

The teaching language

Chinese and English

 

第六章 腹部

一、目的要求

    1.了解腹部分区与腹腔内脏对应关系

    2.熟悉腹部视诊、听诊内容

    3.掌握腹部触诊与叩诊方法和内容

    4.掌握正常和异常肝、脾触诊及临床意义

    5.掌握腹部包块触诊注意事项

二、主要内容

第一节 腹部体表标志及分区

    1.腹部九分法及与腹腔内脏对应关系

    2.腹部四分法与腹腔内脏对应关系

第二节 视诊

    1.全腹膨隆病理原因,局部膨隆视诊时注意事项

    2.舟状腹常见原因

    3.腹式呼吸减弱常见原因

    4.腹部静脉曲张视诊

    5.胃肠型和蠕动波视诊及产生原理

    6..正常腹部体毛分布及分布异常原因

第三节 触诊

1.腹部触诊时被检查者体位及检查者注意事项

    2.腹壁张力、压痛、反跳痛检查及临床意义

    3.肝脏触诊手法、触及肝脏时应描述的内容和相应临床意义

    4.脾脏触诊方法、脾肿大测量、临床意义，左肋缘下需与脾鉴别的包块

    5.胆囊触诊方法、Murphy征检查、courvoisier征定义

    6.肾疾病压痛点检查及意义

    7.胰腺触诊方法及意义

    8.正常腹部可触及包块种类、触及到异常腹部包块应注意问题及临床意义

    9.腹部液波震颤与振水音检查方法和临床意义

第四节 叩诊

    1.叩诊检测腹水和气腹方法

    2.肝浊音界检查、肝浊音界改变临床意义

    3.胃泡鼓音区明显缩小或消失原因

    4.卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别

    5.脊肋角叩痛临床意义

第五节 听诊

1.肠鸣音的检查，肠鸣音增强和减弱的临床意义

2.腹部常可听诊到血管杂音的部位及其临床意义

第六节 腹部常见症状和体征

1.急性腹膜炎常见病状和体征

2.肝硬化常见体征

3.腹部包块常见病因

-上腹部常见包块：左上腹部常见包块，右上腹部常见包块

-脐部常见包块

-下腹部常见包块：左下腹部常见包块，右下腹部常见的包块。

三、学时安排  共2学时，含理论课2学时、示教4学时。理论内容“腹部检查”，示教“腹部检查和腹部异常体征”

四、教学方法

课堂授课

五、重点、难点

1.重点

（1）熟悉腹部视诊、听诊内容

（2）掌握腹部触诊与叩诊内容

（3）掌握正常和异常肝、脾触诊及临床意义

（4）掌握腹部包块触诊注意事项  

 2.难点：腹部触诊的方法

六、授课语言  汉语

 

 

第四篇 辅助检查

第一章 心电图

一、目的要求

1.掌握几种常见异常心电图特征，如心律失常、传导异常、心肌梗塞等

2.熟悉正常心电图各波段组成、命名和正常值

3.了解心电图检查临床应用及意义

二、主要内容

1.临床心电学基本知识

（1）心电发生原理及检测电极方位与心电除极方向的关系

（2）心电图各波段组成与命名

（3）心脏除、复极与心电图各波段关系

（4）常规肢体导联和胸导联电极位置与作用

2.心电图检测内容和正常数据

（1）心电图各波段时程、振幅检测方法

（2）心率、心电轴检测方法

（3）正常心电图波形特点及正常值

3.心房、心室肥大

（1）心房、心室肥大心电变化原理，心电图诊断心房、心室肥大局限性

(2) 左、右心房肥大心电图特征、左房与右房双房肥大心电图特征

(3) 左、右室肥大心电图特征

4.心肌缺血ST-T异常改变

（1）心肌缺血T波改变特征及原理

（2）心电图上典型缺血型ST改变

（3）ST-T异常改变临床意义

5.心肌梗塞

（1）心肌梗塞三种基本图形及临床意义

（2）急性心肌梗塞图形演变及临床意义

（3）心肌梗塞定位诊断方法

6.心律失常

（1）心肌细胞自律性、兴奋性、传导性和收缩性

（2）心律失常定义及按形成原因进行分类

（3）窦性心动速、窦性心动过缓定义及心电图特征

（4）病态窦房结综合征(SSS)心电图特征

（5）早搏常见原因，早搏共同心电图特征，室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏心电图特征

（6）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速心电图特征

（7）扭转型室性心动过速心电图特征，常见病因

（8）心房扑动、颤动心电图特征，心室扑动、颤动心电图特征

（9）心脏传导阻滞按发生部位分类，按阻滞程度分度，房室传导阻滞心电图特征

（10）典型预激综合征心电图特征及临床意义

7.心电图临床应用范围及意义

三、学时安排  共2学时，含理论课7学时，示教课8学时。理论内容“心电图检查”，示教内容“心电图阅片”

四、教学方法

课堂授课

五、重点、难点

1.重点

（1）正常心电图的各波、段、波形的测量法及其正常值

（2）几种常见异常心电图的特征

2.难点

心电图产生的原理

六、授课语言  汉语

 

第五篇 病历书写与临床思维

一、目的要求

1.掌握各种病历书写

2.熟悉病历具有临床诊治、教学、科研、法律依据等方面的重要意义

3.熟悉诊断步骤及临床思维方法

二、主要内容

第一章 病历书写

1.病历的重要性

2.病历书写基本要求

3.病历种类、格式与内容

第二章 临床思维方法与诊断步骤

1.资料收集、整理

2.归纳分析，作出初步诊断

3.临床思维注意事项

三、学时安排  共2学时，含理论课2学时、示教课4学时。理论内容“病历书写与临床思维”、示教内容“病史采集、书写及评讲”

四、教学方法

课堂授课

五、重点、难点

1.重点

（1）病史收集、整理、分析

（2）掌握各种病历书写

2.难点：诊断步骤及临床思维方法

六、授课语言  汉语

 

第二部分《检体诊断学》见习教学大纲

教学时数分配表（共28学时）

 

见习一 正常体格及神经系统检查

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

1.掌握正常体格检查的内容及正常体征，熟悉异常体征临床意义

2.掌握神经反射检查方法及临床意义，熟悉神经系统检查内容

【见习学时】4学时

【见习内容】

1.全身状态检查

        -性别、年龄           

        -体温：测量方法、正常范围及变异、测量常见误差原因

        -呼吸、脉搏

-血压测量方法及正常值

        -发育、体型、营养判断方法

        -常见的意识障碍

-面容与表情：面容表情与疾病的关系

-体位：体位与疾病的关系

-姿势:姿势与疾病的关系

-步态：步态与疾病的关系。    

    2.皮肤

       -颜色辨认及临床意义

       -常见皮疹辩认

       -水肿辩认方法及水肿程度

       -毛发颜色、分布、多少和变化对临床诊断意义

    3.淋巴结：表浅淋巴结分布及检查方法、局部淋巴结肿大原因与特点

4.脑神经检查（12对脑神经）

5.运动功能检查

 （1）肌力检查与分级

 （2）肌张力检查与评估

 （3）不自主运动

 （4）共济运动：共济失调的检查（指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替运动、闭目难立征）

6.感觉功能检查

 （1）浅感觉检查：痛觉、触觉及温度觉检查

 （2）深感觉检测：运动觉、位置觉及振动觉检查

 （3）复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉

7.神经反射检查

 （1）浅反射：包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射

 （2）深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、踝阵挛及髌阵挛

 （3）病理反射

     -锥体束征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffman征、阵挛（髌阵挛及踝阵挛）

     -脑膜刺激征：颈项强直、Kernig(克尼格)征、Brudzinski(布鲁辛斯基)征。

【见习分组】

15-20人/组

 

见习二 心血管检查和心血管异常体征

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

1.掌握心脏的检查方法（视诊、触诊、叩诊、听诊）

2.掌握听诊判断心脏病的性质、部位、程度和病因的要点

3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣闭锁不全、心包积液、心力衰竭的体征

4.掌握测量血压的正确方法，血压变化的临床意义

5.熟悉如何用视诊、叩诊的方法鉴别心脏大小

6.熟悉心脏杂音的发生机制及临床意义，常见心律失常的特点及脉搏的测量方法

【见习学时】4学时

【见习内容】

一、心脏检查

1.视诊

(1)心前区隆起和凹陷的临床意义

(2)胸、腹部疾病及心脏疾病对心尖搏动位置的影响

(3)影响心尖搏动强度和范围的生理及病理情况

(4)异常心前区搏动的临床意义

2.触诊

(1)心脏触诊的方法,并通过触诊进一步确定视诊发现的心尖搏动及心前区异常搏动

(2)心前区震颤的临床意义

(3)触诊心包摩擦感及其临床意义

3.叩诊 

心脏叩诊方法与心浊音界的识别、叩诊顺序、心浊音界的改变及其意义

4.听诊

(1)心脏瓣膜听诊区产生的基础、五个常见心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容

(2)正常或异常心率的范围

(3)窦性心律和生理性窦性心律失常，早搏和心房颤动的听诊特点

(4)心音的数量，正常心音的音色、强度、特征、时期，与心尖搏动的关系，心音最清晰的位置，心音强度变化临床意义，心音特征改变临床意义

(5)额外心音

   1）舒张期额外心音

       奔马律的定义及临床意义，舒张早期和舒张晚期奔马律的听诊特征

开瓣音的听诊特点及临床意义

肿瘤扑落音的听诊特点及临床意义

2）收缩期额外心音

       收缩期早期喀喇音的听诊特征

 收缩期中期和晚期喀喇音的听诊特点及临床意义

3）医源性额外音：包括人工瓣膜音及人工起搏音

(6)心脏杂音

1）心脏杂音产生机制

2）心脏杂音的特征与听诊要点:位置的影响、传导、时期、特征、强度、体位、呼吸和运动对杂音的影响

3）心脏杂音的临床意义

 二尖瓣区收缩期和舒张期杂音的临床意义

主动脉瓣区收缩期和舒张期杂音的临床意义

    连续性杂音的临床意义

（7）心包摩擦的检查及临床意义

二、血管检查

1.血压测量的要点

2.脉搏测量的要点

3.周围血管征

三、循环系统异常体征

1.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的视诊、触诊、叩诊、听诊

2.主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的视诊、触诊、叩诊、听诊

3.心包积液的视诊、触诊、叩诊、听诊

4.心力衰竭的体征（左心衰和右心衰）

【见习分组】

15-20/组

 

见习三 呼吸系统检查

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

1.掌握胸廓各种异常形态及其临床意义

2.掌握胸部的视诊、触诊、叩诊、听诊的查体方法及结果解读，正常、异常呼吸频率、异常呼吸节律改变的临床意义

3.掌握正常呼吸音，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的临床意义

4.熟悉胸廓骨骼标志、垂直线标志、肺和胸膜界限

5.熟悉胸壁静脉、肋间隙体格检查，熟悉皮下气肿和胸壁压痛的产生病因

【见习学时】4学时

【见习内容】

1.骨骼标志、垂直线标志、肺和胸膜界限

2.视频放映呼吸系统视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法，再分组由老师示范，同学之间相互查体练习

3.老师示范过程中强调呼吸系统正常和异常体征及相应的临床意义

4.体模型练习听诊各种呼吸音

5.培养良好的沟通能力，查体过程中人文关怀，如衣服盖住胸部以外部位；牢记坚持为人民健康服务的宗旨，保护患者隐私，维护患者合法权益，尊重患者个人信仰。

【见习分组】

15-20/组

见习四 腹部检查

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

    1.掌握腹部触诊与叩诊方法和内容

    2.掌握正常和异常肝、脾触诊及临床意义

3.掌握腹部包块触诊注意事项

4.熟悉腹部视诊、听诊内容

5.了解腹部分区与腹腔内脏对应关系

【见习学时】4学时

【见习内容】

一、腹部体表标志及分区

    1.腹部九分法及与腹腔内脏对应关系

    2.腹部四分法与腹腔内脏对应关系。

二、视诊

    1.全腹膨隆病理原因，局部膨隆视诊时注意事项

    2.舟状腹常见原因

    3.腹式呼吸减弱常见原因

4.腹部静脉曲张视诊

    5.胃肠型和蠕动波视诊及产生原理

    6.正常腹部体毛分布及分布异常原因

三、触诊

1.腹部触诊时被检查者体位及检查者注意事项

    2.腹壁张力、压痛、反跳痛检查及临床意义

    3.肝脏触诊手法，触及肝时应描述的内容和相应临床意义

    4.脾脏触诊方法，脾肿大测量、临床意义，左肋缘下需与脾鉴别的包块

    5.胆囊触诊方法，Murphy征、courvoisier征检查

    6.肾疾病压痛点检查及意义

    7.胰腺触诊方法及意义

    8.正常腹部可触及包块种类，触及到异常腹部包块应注意问题及临床意义

    9.腹部液波震颤与振水音检查方法和临床意义

四、叩诊

    1.叩诊检测腹水和气腹方法

    2.肝浊音界检查、肝浊音界改变临床意义

    3.胃泡鼓音区明显缩小或消失原因

    4.卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别

    5.脊肋角叩痛临床意义

五、听诊

1.肠鸣音的检查，肠鸣音增强和减弱的临床意义

2.腹部常可听诊到血管杂音的部位及其临床意义

                      六、腹部异常体征

1.胃、十二指肠溃疡的常见症状、体征、并发症

2.急性腹膜炎的常见症状和体征

3.肝硬化的常见体征

4.急性阑尾炎的常见症状和体征

5.肠梗阻的常见症状和体征

6.腹部包块的常见病因，腹部包块的诊断步骤；上腹部常见的包块，左上腹部常见的包块，右上腹部常见的包块，脐部常见的包块，左下腹部常见的包块，右下腹部常见的包块，下腹部常见的包块

【见习分组】

15-20人/组

见习五 病史采集、书写及评讲

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

1.掌握各种病历书写

2.熟悉病历具有临床诊治、教学、科研、法律依据等方面的重要意义

3.熟悉诊断步骤及临床思维方法

【见习学时】4学时

【见习内容】

一、病历书写

1.病历的重要性

2.病历书写基本要求

3.病历种类、格式与内容

二、临床思维方法与诊断步骤

1.模拟病人资料收集、整理，归纳分析，作出初步诊断

2.临床思维注意事项

3.教师评讲

【见习分组】

15-20人/组

 

见习六、七 心电图阅片

【见习类型】

基本方法

【目的要求】

1.掌握几种常见异常心电图特征，如心律失常、传导异常、心肌梗塞等

2.熟悉正常心电图各波段组成、命名和正常值

3.心电图检查临床应用及意义

【见习学时】8学时（分2次完成，每次4学时）

【见习内容】

1.常规肢体导联和胸导联电极位置与作用

2.心电图检测内容和正常数据

（1）心电图各波段时程、振幅检测方法

（2）心率、心电轴检测方法

（3）正常心电图波形特点及正常值

3.心房、心室肥大

 (1) 左、右心房肥大心电图特征、左房与右房双房肥大心电图特征

(3) 左、右室肥大心电图特征

4.心肌缺血ST-T异常改变

（1）心电图上典型缺血型ST改变

（2）ST-T异常改变临床意义

5.心肌梗塞

（1）心肌梗塞三种基本图形及临床意义

（2）急性心肌梗塞图形演变及临床意义

（3）心肌梗塞定位诊断

6.心律失常

（1）窦性心动速、窦性心动过缓定义及心电图特征

（2）病态窦房结综合征(SSS)心电图特征

（3）早搏常见原因，早搏共同心电图特征，室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏心电图特征

（4）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速心电图特征

（5）扭转型室性心动过速心电图特征

（6）心房扑动、颤动及心室扑动、颤动心电图特征

（7）房室传导阻滞心电图特征

（8）典型预激综合征心电图特征

【见习分组】

15-20人/组