腹壁和疝外科病例标准化病人
——腹股沟疝
案例：
主述：
男性，68岁，右侧腹股沟区可复性包块3年。
现病史：
患者于3年偶然发现右侧腹股沟区一包块，约“鸽蛋”大小，站立时或久走后出现，平卧消失，包块质软，无疼痛及压痛。无腹痛、腹胀及便秘，无发热、畏寒。未引起重视，也未作处理。以后包块缓慢长大，偶有坠胀感，但始终没有坠入阴囊并能回纳。最近包块长至“鸡蛋”大小，遂到我院就诊，以“右侧腹股沟疝”收入院。
患病以来食欲正常，无明显体重下降，二便正常。
既往史：
有慢阻肺病史30多年，20年前行阑尾切除术。对磺胺过敏。
个人史：
吸烟20支每天，40多年、无饮酒史。
婚育史：
已婚，妻子身体健康，育有一子二女，身体健康。
家族史：
父母已故，母亲曾患肺气肿，父亲患糖尿病。
体格检查：
T：36.9℃，P：78次/分，R：22次/分，BP：125/65mmHg。体型正常，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩痛。双下肢不肿。站立时右侧腹股沟区见一约4*5cm包块，质中，界清，向上带蒂与腹腔相连，咳嗽时包块有冲击感。平卧包块消失，压迫内环站立不再出现。
实验室检查：
血常规：WBC ：5.5×109/L，N 65%，Hb ：130g/L，PLT： 200×109/L。
尿常规：正常
粪常规：正常
腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱未见异常。腹股沟区见一混合占位，约4*5*5cm，有肠管组织，与腹腔相延续，提示疝。
分析步骤：
1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是：右侧腹股沟疝（斜疝可能）。
诊断依据：
（1）老年，男性，右侧腹股沟区可复性包块3年。
（2）查体：站立时右侧腹股沟区见一约4*5cm包块，质中，界清，向上带蒂与腹腔相连，咳嗽时包块有冲击感。平卧包块消失，压迫内环站立不再出现。。
（3）辅助检查：腹部B超见腹股沟区一混合占位，约4*5*5cm，有肠管组织，与腹腔相延续，提示疝。。
2. 鉴别诊断
（1）精索鞘膜积液。
（2）腹壁肿瘤。
（3）精索脂肪瘤。
3. 进一步检查
（1）胸部摄片。
（2）心电图。
4. 治疗原则
（1）常规术前检查、准备。
（2）既往基础疾病处理。
（3）择期手术。
剧本（问诊）：
医生：你好，我是徐大夫，是腹壁和疝外科的专科医生。请问你叫什么名字？
患者：我叫XXX。
医生：今年多少岁了？
患者：68岁。
医生：是做什么工作的？
患者：退休工人，退休前做机床工作。
医生：这次来医院是哪里不舒服？
患者：主要是右下腹有一个包快。
医生：什么时候开始出现的？
患者：三年前就有了。
医生：当时有多大？
患者：“鸽蛋”大小？
医生：有什么其他不舒服吗？
患者：没有。
医生：为什么当时不看医师？
患者：因为没有特别的不舒服，所有没有去看医生。
医生：那为什么这次来看病了？
患者：最近发现长大了，偶尔有些不舒服。
医生：怎么不舒服？
患者：包块处和右侧阴囊坠胀感。
医生：包块平常平卧会消失吗？
患者：会，但站立或久走后又出现，用手可以推回去。
医生：有没有回不去的情况？
患者：没有。
医生：包块一开始有“鸽蛋”大小，现在有多大哪？
患者：鸡蛋大小。
医生：除了坠胀感以外，有没有腹痛、腹胀以及便秘的情况出现？
患者：没有。
医生：生病后胃口还好吧？体重没有减轻吧？
患者：没有。
医生：大小便正常吗？。
患者：正常。
医生：生病后有没有去看个医生，或进行什么处理？
患者：没有，因为没有什么特别不舒服的。
医生∶你以前得过什么病吗？
患者∶没有，以前身体很好。
医生：那做过手术或者受过外伤吗？
患者：做过阑尾炎手术，没受过什么伤。
医生∶是哪年的事情？
患者：20年前，就在你们医院做的。
医生：有没有输血呢？
患者：没有。
医生：有没有得过乙肝、结核之类的传染病？
患者：没有，我们单位每年体检，我都没问题。
医生∶那有没有对什么药物或食物过敏？
患者∶磺胺过敏。
医生∶有没有做过预防接种？
患者∶小时侯应该打过预防针，记不得了。
医生：平时有没有其它地方不舒服，比如咳嗽、觉得喘不过来气？
患者：有。
医生：是什么样一个情况？
患者：我有慢阻肺30多年了，每到冬天或感冒时就很恼火。
医生：有没有活动了之后就累得厉害、心慌？
患者：没有。
医生：平时有没有脚肿？
患者：没有。
医生：听你口音是重庆本地人？
患者：就是，土生土长的重庆人。
医生：你有什么特殊的爱好吗，比如说烟酒之类？
患者：20岁左右开始吸烟，但从不喝酒。
医生：每天能吸多少烟？
患者：一包左右。
医生：你爱人身体好吗？
患者：她身体很好。
医生：你有几个小孩，他们身体如何？有没有遗传疾病？
患者：一女二儿，身体都很好，他们都结婚生了小孩，他们都很健康。
医生：你父母身体怎么样？
患者：父母已故，母亲曾患肺气肿，父亲患糖尿病。
医生：我现在需要给你做个体格检查，需要你配合一下。先站着，把裤子脱下，我看看包块
患者：好的。
体格检查：
医生：帮助患者摆好体位，并充分暴露腹部，腹股沟区，依步骤做视诊、听诊、扣诊和触诊。
做完体格检查后，告知患者结果：右腹股沟包块可能为腹股沟疝。
辅助检查：
医生：你的门诊的各项检查都很好。
血常规：WBC ：5.5×109/L，N 65%，Hb ：130g/L，PLT： 200×109/L。
尿常规：正常粪常规：正常。
部B超示：肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱未见异常。
腹股沟区见一混合占位，约4*5*5cm，有肠管组织，与腹腔相延续，提示疝。
患者：是的，谢谢医生！
解释病情，达成一致：
医生：从你的表现，我们体检发现和你的B超检查结果，我们考虑你患右腹股沟疝的可能性很大，这种病唯一有效的治疗方法是手术治疗，你同意住院手术吗？
患者：我这次就是来手术的！，
医生：那我为你安排入院。
患者：好的。
医生：手术前我们需要做一些必要的术前检查和准备，看有没有手术禁忌，如果没有异常，我们会尽快为你安排手术 。对了，你有肺上的问题，我们会重点检查肺功能，并请肺科医生会诊，希望术前把肺功能调整到最好。
患者：好的，我住院大概要多少时间？
医生：如果顺利的话，可能一周左右。
患者：好的，比我想象的要快。
医生：那我现在把住院证开给你，到外科大楼一楼出入院处去办手续吧。
患者：好，谢谢你了医生，我现在去办住院手续。
医生：不客气，祝你早日康复！
