消化系统疾病——直肠癌评判细则
专业裁判对受试者体格检查的评判细则
考号____________ 考生姓名____________ 成绩__________ 年 月 日
项 目
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项目标
准分
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扣分细则
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实扣分
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备注
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体检前准备工作
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体检者仪态：着装规范，洗手。
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2
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着装不规范 一2
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评估及沟通：评估患者病情适宜体格检查，沟通及达到患者合作。
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2
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未评估病情 一1
未沟通 一1
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检查者准备：室内温暖, 光线充足、适宜，站立于受检者的右侧。
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2
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未做准备 一2
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患者准备：1）排空膀胱；2）取低枕仰卧位,双手自然置于身体两侧；3）充分暴露全腹部（上至剑突，下至耻骨联合，注意腹股沟区的显露）；4）平静呼吸,放松腹肌。
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4
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少对一项 各一1
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腹部
视诊
腹部
听诊
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外形：平坦、隆起、凹陷等；腹股沟区有无包块
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1
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未观察 一1
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腹式呼吸：存在、增强、减弱、消失
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1
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未观察 一1
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腹壁静脉：隐约可见，曲张，血流方向
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2
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未观察 一1
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腹壁情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等情况
胃肠型、蠕动波：可见、未见、胃肠型形状、蠕动方向
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2
1
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未观察 每一项各一0.3
未观察 每一项各一0.5
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上腹部搏动：隐约可见、未见
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1
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未观察 一1
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肠鸣音：部位、次数/分，音量
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1
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部位或描述不正确 一1
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振水音：两种方式（直接听诊法和间接听诊法）；空腹或饭后 6小时～8小时以内可以闻及振水音。
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2
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部位方式不正确 各一1
描述不正确 —1
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血管杂音：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉
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2
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部位不正确 各 一0.5
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腹部
叩诊
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腹部叩诊音：部位及声音，全腹叩诊
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1
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手法不正确 一1
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肝叩诊：肝界在右锁骨中线从上到下叩击，肝区叩击痛
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2
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手法不正确 一1
叩击痛不正确 一1
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胃泡鼓音区：左前胸下部,叩诊呈鼓音
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1
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手法不正确 一1
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肾叩诊（肋脊角叩诊）：叩击痛
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1
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部位手法不正确 一1
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腹膜腔积液叩诊：移动性浊音叩诊方法及意义
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2
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手法不正确 一1
意义不明确 一1
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腹部
触诊
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触诊前准备：
1）训练受检者呼吸：张口做腹式呼吸,使腹肌松弛,防止紧张。
2）检查者手掌要温暖,动作要轻柔,由浅入深。先从健康部位开始,再逐渐移向病变区域。边检查边观察受检者的反应及表情。对精神紧张者,要关心、同情,做好安慰、解释工作,用谈话和提问题来转移其注意力,以减低腹肌张力。
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4.5
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未做受检者准备的 一1.5
未做检查者准备的 一1.5
未观察受检者的 一1.5
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腹壁紧张度：浅部触诊法，增强及减弱临床意义
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4
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手法不正确 一2
临床意义不明确 一2
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压痛与反跳痛：深压触诊法，特殊的压痛点（Murphy’s征的正确检查）
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4
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手法不正确 一2
特殊点压痛临床意义不明确 一2
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腹部包块：深部单手或双手触诊法，描述包块
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4
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手法不正确 一2
包块不明确 一2
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肝触诊：手法为深部滑行触诊、触诊平面选择、对肝脏的触诊描述、临床意义
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5.5
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手法不正确 一1.5
触诊平面选择不正确 一1.5
描述不正确 一1.5
临床意义不明确 一1
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脾触诊：双手深部滑行触诊手法、触诊平面选择、对脾脏的触诊描述、临床意义
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5.5
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手法不正确 一1.5
触诊平面选择不正确 一1.5
描述不正确 一1.5
临床意义不明确 一1
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胆囊触诊：双手深部滑行触诊手法、触诊平面选择、触痛临床意义
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4.5
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手法不正确 一1.5
触诊平面选择不正确 一1.5
触痛意义不明确 一1.5
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直肠指检
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1）体位：左侧卧位，双腿屈曲，右腿较左腿稍直。
2）手法：戴手套，涂石蜡油，先轻柔按摩肛周，让患者适应。之后手指缓慢轻柔进入肛门。
3）描述：K-C位或截石位，12点钟位描述部位，多少cm描述距肛缘距离，描述肿块大小、形状、质地、活动度。
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9
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体位不正确 一1
手法不正确 一2
描述不正确 一5
临床意义不明确 一1
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其它相关查体
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头颈部：皮肤巩膜有无黄染，浅表淋巴结有无肿大
心脏：左心界叩诊，心率、心音、四个瓣膜区听诊
肺脏：双肺叩诊及听诊
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4
8
8
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手法不正确，缺项 每一项一2
手法不正确，缺项 每一项一2
手法不正确，缺项 每一项一4
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整体评价
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态度：是否认真、仔细、负责、关心患者
沟通：有无与患者的良好交流和沟通
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5
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态度不认真 一3
沟通技巧欠佳 一2
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整体性、计划性
操作时间：10min
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4
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整体操作欠熟练、无计划性 一2
超时1min 以上 一2
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总分
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100
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累计
实得分
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考评老师：
消化系统疾病——直肠癌评判细则
病人对受试者体格检查的评判细则
考号____________ 考生姓名____________ 成绩__________ 年 月 日
1. 检查者仪态：着装是否规范，检查前是否洗手。（5分）
2. 检查者沟通能力：检查者是否与你交流沟通了你要配合的体格检查情况，你是否愿意合作，检查中也与你一直有安慰和沟通。（5分）
3. 检查者的准备：准备是否充分，如室内温暖, 光线充足、适宜，站立于受检者的右侧。（5分）
4. 检查者辅助SP病人准备工作：检查者是否做了以下辅助SP病人的准备工作：（5分）
嘱SP病人1）排空膀胱；2）取低枕仰卧位,双手自然置于身体两侧；3）充分暴露全腹部（上至剑突，下至耻骨联合）；4）平静呼吸,放松腹肌。
5. 检查者是否按照腹部体检顺序进行了体检，有无重大漏项。（15分）
6. 检查者是否进行了该疾病可能的相关体格检查。（15分）
7. 检查者的体格检查手法是否规范。（15分）
8. 检查者体检格检查手法是否熟练。（15分）
9. 检查者体检中是否让你感到舒服和满意。（10分）
10.检查中有无让你特别不舒服或特别痛苦的手法和动作，有无过多的不必要的手法。（10分）
